Хотя пациенты с проблемами фертильности могут первоначально сосредоточиться на фертильности партнерши, мужское бесплодие также может быть проблемой.
Хотя клиницисты, помогающие пациентам с проблемами фертильности, могут первоначально сосредоточиться на матке и придатках женщины-партнера, мужское бесплодие также может быть проблемой. На самом деле, по данным Общества репродуктивных хирургов, проблемы с фертильностью у мужчин составляют или способствуют примерно 40 процентам проблем бесплодия в гетеросексуальных парах. При оценке мужской фертильности клиницисты должны учитывать некоторые из наиболее распространенных факторов, многие из которых можно оценить с помощью ультразвуковой технологии.
Общие причины мужского бесплодия
Ряд хронических состояний может влиять на фертильность мужчины, главным образом, влияя либо на транспорт, либо на выработку сперматозоидов. Национальные институты здравоохранения сообщают, что проблемы с транспортом спермы являются причиной от 10 до 20 процентов мужского бесплодия. Проблемы с транспортом могут быть вызваны естественными препятствиями в семявыносящих протоках или такими заболеваниями, как муковисцидоз, из-за которого некоторые мужчины рождаются с отсутствующими или поврежденными семявыносящими протоками.
Однако чаще мужское бесплодие связано с проблемами образования сперматозоидов. Различные факторы могут нарушать выработку спермы, начиная от дефектов хромосом и заканчивая гормональными проблемами и травмами яичек. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска нарушения образования сперматозоидов включают в себя:
- Крипторхизм. Когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку, нарушается образование сперматозоидов. По данным Clinical Medicine Insights: Reproductive Health, мужчины с двумя неопустившимися яичками в шесть раз чаще, чем их сверстники, испытывают проблемы с фертильностью.
- Отек яичек. Это может произойти в результате инфекционных заболеваний, таких как эпидемический паротит, хламидиоз и гонорея.
- Варикоцеле. Это расширение вен в мошонке может повысить температуру мошонки выше идеального уровня для сперматогенеза (на несколько градусов ниже, чем в остальной части тела). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияет ли варикоцеле на фертильность.
Хронические состояния, влияющие на фертильность, не всегда связаны с репродуктивными органами. Мужчины с диабетом — в частности, с диабетом 1 типа — могут испытывать проблемы с фертильностью в результате гипергликемии. Хотя до сих пор неясно, как именно гипергликемия влияет на фертильность, исследователи предполагают ряд возможных причин. К ним относятся окислительный стресс, повреждение ДНК, нарушение функции митохондрий, нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, изменения клеточных путей и нарушение симпатической иннервации.
Оценка мужского бесплодия с помощью УЗИ
Оценка мужской фертильности должна включать медицинский осмотр, анализ спермы, анализ крови и дополнительные диагностические тесты, если это необходимо. Когда результаты указывают на проблему с выработкой или транспортом сперматозоидов, ультразвуковая технология может стать ценным инструментом для дальнейшей оценки. Ультразвук позволяет клиницистам легко и точно визуализировать большую часть мужских половых путей при подозрении на физическую аномалию.
Трансректальное УЗИ может помочь выявить различные обструкции семявыбрасывающих протоков. Чаще УЗИ мошонки используется для оценки варикоцеле, крипторхизма и опухолей яичек. Хотя окончательные диагностические критерии еще предстоит установить, исследования показывают, что ультразвук является предпочтительным методом визуализации для диагностики варикоцеле из-за его способности помочь врачам подсчитывать и измерять расширенные вены. Трансабдоминальное УЗИ также важно для исключения опухолей почек, которые могут вызвать внезапное начало варикоцеле. Точно так же УЗИ может помочь в оценке крипторхизма у мужчин с проблемами фертильности.
При лечении разнополых пар, борющихся с бесплодием, клиницисты должны помнить, что мужчины с такой же вероятностью, как и женщины, могут быть источником состояний, которые могут повлиять на фертильность. Точно так же, как УЗИ может помочь оценить и направить лечение у женщин, оно может быть важным подходом для оценки партнера-мужчины.
